文 | 姜涛
编者按：在安定医院的诊室里，姜涛工作了30余年，他陪许多人走过精神幽暗的角落，也观察到各种奇特人生：在躁狂与抑郁之间起伏的老人、被母爱裹挟的女儿、被抽动与强迫折磨的少年、长期被暴力与冷漠撕裂的女孩……《安定此心》是姜涛近日出版的著作，这不仅是一部精神疾病的科普书，更是一段医生与患者相互守望的心灵旅程。真正的理解始于看见伤痛，真正的治愈来自接纳与和解。以下摘自该书“家族的魔咒”一章。
陈得贵大概是我的患者中最穷的一个。
他的家乡藏在祁连山深处的褶皱里，交通极为不便，一条蜿蜒的山路是他们与外界连接的唯一通道。从村子出发，要先走上一天到乡里，再转拖拉机到县城汽车站，接着坐两天一夜的绿皮火车才能到北京。这趟求医路，他走了整整4天。
家族的魔咒
得贵的病是家族性的。村里的人都说，他家遭了诅咒。
他是家里老三，上头有两个姐姐。父亲在他10岁那年就走了，留下母亲拉扯3个孩子。“家徒四壁”对他们来说不是个形容词，而是现实的写照。一张桌，一铺炕，加上母亲陪嫁过来的一个大樟木箱子，就是屋里最像样的物件了。两个姐姐小学没念完就辍了学，得贵勉强读完初中。家里实在供不起。
17岁那年，母亲开始张罗给他娶媳妇。可谁愿意嫁过来呢？别说三金彩礼，连500元都凑不齐。媒人带着姑娘来过一回，母亲特意宰了只羊招待。那姑娘倒实在，说家里等着彩礼给弟弟娶亲。一顿羊肉吃完，亲事也黄了。
日子一年年过去，家里的羊从7只变成了4只，又变成了3只。当只剩下2只的时候，母亲终于没了张罗的力气。她的话越来越少，也越来越少出屋。后来连炕都不愿意下了，成天面朝墙躺着。叫她吃饭也没反应，被拽起来后就枯坐着，眼皮沉得把眼睛遮得就只剩一条缝。
得贵从没见母亲这么“闲”过。以前她总是忙里忙外，脚不沾地，现在却对家里大大小小的活计不闻不问，完全变了个人。得贵只能每天给母亲留饭，自己出去干活。他记得很清楚，那是2000年立春，他从地里回来，看到了房梁上悬挂着的母亲。母亲穿着过年才舍得穿的蓝布褂子，头发梳得一丝不苟。
那年，得贵27岁。
可谁能想到，这只是这个家族厄运的开始。
母亲去世后不到半年，得贵两个姐姐的脸上也开始出现与母亲类似的阴郁神情，总也高兴不起来，没精打采，觉得“活不下去了”。最终，像是受到了母亲的召唤，在一个阴冷的冬天，两个人一个上吊，一个跳井，先后自杀了。
后来是得贵的表哥。这个40岁出头的西北汉子，曾经是村里有名的劳动能手。同样的农活，别人家忙活三五天，他两天就能干完。可有一年开春，邻居们发现他蹲在田埂上的时间越来越长，烟袋锅里的旱烟燃尽了也没察觉，就那么盯着远处光秃秃的黄土坡发呆。
渐渐地，他连院门都不出了。入冬后，家里人发现他彻底躺倒了。土炕最里侧的铺盖卷成了个窝，他面朝墙壁蜷在里面，像冬眠的动物。端来的面条坨成疙瘩，喊他十声得不到一个回应。村医来看过，掰开他眼皮照了照，仍然是那句“没瞅出啥毛病”。家人从担心到愤怒，最后变成了麻木——反正喊不动，索性不管了。饭就放在炕沿，爱吃不吃。
最后的两个月里，表哥已经瘦得脱了形，皮肤像一层皱巴巴的纸贴在骨头上。
腊月二十三那天，他妻子掀开那床泛着汗酸的被子，发现他保持着蜷缩的姿势，轻得像片枯叶。炕头的粗瓷碗里，稀饭一口没动。他嘴角微微上扬，仿佛终于解脱了。而屋外，过小年的鞭炮声正噼里啪啦响成一片。
村里人说起陈家的事，总要压低嗓门，仿佛声音大些就会惊动什么。他们都说，这家是“撞了邪”，祖坟埋在了“绝户穴”上，要不然怎么会接二连三出这种怪事？人怎么会无病无痛、莫名其妙地就死了？
不止一次想过死
“在那之前，没有觉得他们异样吗？”我问得贵。
“额们乡下人哪懂这些……”他摩挲着棉裤膝盖上的补丁，羊皮袄在有暖气的诊室里散发着一股混合着汗味和草料的气息，“娘走前半年，就成天靠到炕头的被窝垛上，喊她吃饭就‘嗯’一声，不喊就能一天不动弹。大姐二姐，也是不爱动弹……”
最让他难受的是村里人的闲言碎语。每次去集上，总能听见：“老陈家的人懒得出奇。”“怕是祖上造了孽。”他表哥去世后，就连村口晒太阳的老汉们也吧嗒着旱烟说：“懒筋抽到头了，连吃饭的力气都没咧，死了倒干净。”
“其实娘年轻时节攒劲得很，鸡没叫就起来烙馍馍，一个人把十亩地务育得绿铮铮的……”得贵说，“大姐的针线活十里八乡拔尖着呢，绣的牡丹能哄得蝴蝶往上落……”他的声音哽住了，粗糙的手掌在脸上胡乱抹了一把，羊皮袖口顿时洇开一片深色。
听到这里，我几乎可以判断：这就是抑郁症。或许这个家族携带了某种与抑郁相关的基因，再加上贫困生活的重压，就像干旱的土地遇上蝗灾，把最后一点儿生机都啃噬殆尽。这种病会慢慢抽走一个人所有的快乐和希望，连吃饭、呼吸都觉得累。最终，死亡反而成了唯一的解脱。
那个表哥能活活把自己饿死，应该是已经到了严重的木僵状态。我能想象他躺在炕上的样子：眼睛睁着却看不见，耳朵听着却听不懂，饭菜送到嘴边也不会咀嚼。就像一台被拔掉电源的机器，所有的程序都停止了运行，只剩下最基础的生理机能还在勉强维持，直到最后一丝能量耗尽。
但所有症状都是隐形的。在外界看来，他无病无痛，不聋不瞎，就是“懒”。
可怕的是，一年前，得贵身上也开始出现同样的“懒”。
起初他只是早晨下地时腿脚发沉，后来连锄头都挥不利索了。邻居打趣地说：“你这胳膊腿是让糨糊黏住了还是咋的，咋比我80岁的老娘还慢半拍？”但他就是觉得没力气，那双曾经能单手拎起百斤麦袋的手，如今连舀水的瓢都端不稳，总要洒出小半瓢。更要命的是脑子总像蒙着层油纸，别人喊他三四声才勉强应一句：“啊？”
渐渐地，别说下地干活，连吃饭都成了负担。热腾腾的馍馍摆在面前，他拿着馍的手却像灌了铅，掰两下就累得直喘。一次在地头歇晌，有人看见他盯着自己颤抖的左手发呆，手背上突起的青筋像冻僵的蚯蚓，指头蜷曲着怎么也伸不直。
最瘆人的是前一年秋收时，金黄的麦浪里，别人都弯着腰镰刀飞舞，就他跪在地里，机械地重复着抓麦秆的动作，半天挪不出半垄地。烈日把他后脖颈晒脱了皮，麦芒扎进指甲缝里渗着血，他却像不晓得疼似的。后来还是几个人把昏厥的他拖到树荫下，发现他裤裆里全是尿渍。
说起这些，这位满脸风霜的西北农民哭了：“姜大夫，你救救额，这回要再治不好，额也不想活咧。”他用皴裂的手掌擦着眼泪，指节粗大得像老树根，也像他快枯萎的生命。“额已经想好咧，要是来北京也瞅不见个希望，额回屋就寻死去。”
得贵不止一次想过死。
从母亲离世那天起，黑暗就像一床浸透的棉被，沉沉地压在他身上，让他喘不过气。后来，两个姐姐接连自尽，表哥又出了事，每一次丧事都像往他心上浇了一桶沥青，一层层凝固，把他那最后一点儿活气也封死了。
他试过很多法子。前一年夏天，他蹲在牲口棚里搓麻绳，搓着搓着，手指就不自觉地在绳结上绕了几圈，勒得他手腕发青。还有一回，他偷偷把半瓶除草剂兑进稀饭里，可端到嘴边时，手却抖得洒了大半。最接近成功的一次，是深更半夜摸到村后的老槐树下，可刚把裤腰带系上树杈，忽然听见一声猫叫，凄厉得像是从坟地里飘出来的。他一激灵，脚下一滑，栽进树根旁的泥坑里。等他艰难地爬出来，发现那只野猫正蹲在坟头上，绿莹莹的眼睛直勾勾地盯着他，像是母亲派来拦他的。
“连娘都嫌额死得窝囊……”
转机来得突然。十一假期村里有个大学生放假回来，跟他说：“贵叔，你这怕是抑郁了，得上大医院瞧去。”得贵听不懂“抑郁”是啥，那后生说：“北京有专治心病的医院，我查了，你这症状都对得上。”
这话在他那黑暗的空间撕开了一条缝。他不知道这病能不能治，但他决定来试试。乡亲们可怜他的遭遇，东家凑十块，西家添二十。这些带着体温的毛票，最终凑成了一张皱巴巴的来京车票。
抑郁变成了懒病
这些年，每当有明星或名人公开谈论自己的抑郁症，媒体总会掀起一阵讨论的热潮。这些报道确实让更多人知道了抑郁症的存在，却也悄悄编织出一个误解：抑郁症是一种富贵病，只有衣食无忧的人才会得。
美国盖洛普的调查数据显示，贫困人群患抑郁症的风险是普通人的两倍。冰冷的数字终究不如得贵鞋缝里嵌着的黄土来得真实——那是他来求医的路上，以及这十几年间，一点点积累起来的绝望。
“庄里头都说额家中了邪。”得贵的声音越来越低，像是从很远的地方传来，“二姐走前半个月，把腌了十几年的酱缸一榔头砸咧，说‘咋吃都尝不出香咧’。那会儿只当是耍性子呢，要是早知道是害病……”他突然卡住，喉结上下滚动，后半句话消散在他的沉默里。
我看着他羊皮袄袖口磨出的毛边，想起一个曾经电话咨询的贵州小伙子。他说他父亲在床上躺了半年，村里人都说他父亲是懒骨头，直到喝农药那天都没人觉得他父亲生病了。小伙子哭着问：“大夫，穷人连得病的资格都没有吗？”这个问题我答不上来。医学教科书上那些关于抑郁症的神经生物学机制，那些精确到毫克的用药指南，在得贵膝盖上层层叠叠的补丁面前，显得如此苍白无力。当一个人连买盐都要赊账时，谁会关心他的大脑缺不缺5-羟色胺？
贫困像把钝刀，不仅一刀一刀剐着他们的皮肉，更慢慢磨损着他们对痛苦的感知。当一个人习惯了饿着肚子睡觉，习惯了忍着疼痛干活，“抑郁”对他们来说就变成了“浑身不得劲”，变成了“懒病”，变成了“中邪”。得贵家接连失去的4位亲人，正是在这样的蒙昧中被当成“命不好”的范例，而不是亟待救治的患者。
这种认知的局限不仅存在于普通大众，医生们对情绪类障碍躯体化症状的认识，也经历了一个漫长的过程。躯体化抑郁症，是指患者无法有效识别或表达抑郁情绪，潜意识中将心理压力或情绪痛苦转化为身体症状的现象。患者会感受到真实的躯体不适，如疼痛、胃肠紊乱等症状反复出现，但医学检查无明确生理病因。
记得20世纪90年代上学时我在心内科轮转，心内科总会预留3张病床给那些特殊的“心脏病”患者——他们被担架抬进来时面色惨白，心跳紊乱，呼吸困难，胸闷胸痛，有的还会手脚颤抖，血压飙到极高，每一条都是心肌梗死的典型症状。但是检查下来却发现，他们各项指标都正常无比。我的带教老师管这叫“心脏神经症”，只能给患者开些维生素。现在想来，“心脏神经症”其实就是惊恐障碍，也叫急性焦虑。那些患者发作时颤抖的手指，分明是在空中写着“焦虑”两个大字。
各个科室都有这样什么都查不出来的“怪病”。消化科常有患者一天跑几十趟厕所，肠镜却照不出任何问题，被诊断为“肠激惹综合征”；泌尿科遇上尿频尿急的患者，膀胱镜检查一切正常，只能被认定为“特发性膀胱炎”；呼吸科有患者喘得像是刚被人掐住了脖子，快速大口呼吸，头晕目眩，可肺功能检查结果好得能去跑马拉松，最终只能归结为“通气过度综合征”。此外还有灼口综合征、筋膜征、眩晕症……
现在我们已经明白了，这些看似莫名其妙的症状，其实都是情绪在身体里“闹脾气”的表现——当痛苦超出心理承受的极限，它们就会改头换面，变成躯体症状，让身体成为它的代言人。
这种情绪借躯体发声的隐匿机制，让多少患者在求医路上徒劳奔波。
早年间我在怀柔一家医院巡诊时，遇到一位50多岁的大娘，主诉心慌、胸闷、气短，腹部也不适，可以说五脏六腑没有一个地方好受，浑身还莫名其妙地疼。能想到的检查都做了——心脏彩超、冠脉造影、胃肠镜……但所有检查结果都看不出任何问题。
越是“没问题”，大娘越绝望，毕竟那些疼痛和难受是真实的。后来无意中有个医生建议她去精神科看看。她就是典型的躯体化抑郁症。这种病最狡猾的地方，就是把心理的痛苦伪装成身体的疼痛。就像大娘描述的那样，心脏像被铁丝勒着，肠胃翻江倒海，哪哪都难受，就像有人把她的五脏六腑都攥在了手里，可从各项指标中又找不到一点儿线索。
大娘的家人为了给她凑医药费，把祖宅卖了。吃药、打针、住院，来来回回辗转各大医院，折腾了一年，卖房子的30多万元全折腾了进去。来精神科时，兜里只剩下50元钱。说起这些，大娘忍不住抹泪，委屈得像个孩子。
我给她开了一瓶阿米替林，这是第一代抗抑郁药，属于三环类抗抑郁药，也是最经典的抗抑郁症药，至今仍是基层医疗的“老兵”，其作用与功效涵盖精神症状治疗、疼痛管理和功能调节等多领域。虽然它已逐渐被副作用更温和的新型抗抑郁药（如文拉法辛）取代，但在性价比上，阿米替林依然无可替代：一瓶100片，不到20元，够吃大半个月，仅是文拉法辛价格的十几分之一。考虑到老人家的经济情况，阿米替林显然更适合。
而且阿米替林的用途比较广，如改善紧张性头痛、慢性腰背痛，降低偏头痛的发作频率与强度，通过调节中枢痛觉传导通路缓解糖尿病周围神经痛、纤维肌痛，对于带状疱疹后神经痛的那种剧痛甚至有“一片止疼”的效果，药效非常快。对这位浑身莫名疼痛的大娘而言，这个药正好对症，改善情绪的同时，还能缓解由抑郁引发的弥漫性躯体疼痛。
大娘的身体的确两周就有了起色，不仅身上不疼了，而且情绪、精神头儿都好了起来。之后她坚持服药，一直稳定得很好。
这药真能治病吗？
我给得贵开的也是阿米替林，对症，起效快，还经济。
祁连山下的乡亲们说得没错，得贵家确实遭了“诅咒”，只是这诅咒不是在祖坟风水，而是在基因链条的某个片段上。当得贵的母亲倚着土墙发呆时，当他的姐姐对着酱缸落泪时，他们大脑中的神经递质正像干旱季节的溪流，日渐枯竭。研究显示，这种特质的遗传度高达60%，比双眼皮的遗传概率还要高。
但科学最动人的地方就在于，它能将“诅咒”转化为可测量的数据和可治疗的疾病。得贵颤抖的双手、夜不能寐的痛苦，不过是神经突触间少了些5-羟色胺的游走。就像他家乡干涸的沟渠需要引水，他的大脑需要的只是几粒不到2角钱的药片来重建化学平衡。
他迟疑地捏着处方笺：“这药……真能治我的病？”
“它能增加人的活力，人也就有精神头儿了。但也可能有副作用，出现口干、犯困是正常的。”我解释说。
“这药吃上迷糊不？……”得贵欲言又止。原来他担心吃药犯困耽误干农活。这种现实的考量让人心酸。前一年有个建筑工人也是这样，怕吃药后手脚发软摔下脚手架，硬撑到跳楼未遂才来复诊。现在他每天把药板藏进安全帽，说听着药片晃动的声响，就像“戴着保命符”。
“这样吧，”我在处方笺背面给得贵注明，“头一周每天两顿，每顿只吃半片，等身体适应了再加量。”这个剂量既能稳住病情，又不会让他扶不住犁头。
他仔细地把处方笺装进内兜，犹犹豫豫地走了。那个背影如此沉重，以至4个月后再见到他时，我第一反应竟没认出来。
清明节后的一个门诊日，我同往常一样在诊室忙碌，不经意间抬眼，竟瞧见得贵出现在门口。天气回暖，窗外的树上冒出了一簇簇绿意。脱掉羊皮袄的得贵，换上了一身洗得发白的蓝布褂子，整个人看起来清爽利落，也像抽出了绿色的新芽。
他朝我咧嘴一笑，露出被旱烟熏黄的牙齿，牙龈却透着健康的粉红。他的脚步不似初见时的拖沓，而是带着轻快的节奏。我很惊喜，没有什么比看到患者好起来更让人开心的了。还没等我反应过来，他突然扑通一声跪在了地上，把我吓了一跳。我赶忙去扶他，他却执拗地不肯起来，声音发颤地说：“姜主任，没您的话，额早喂了狗咧。这点小米是自家地里种的，您可甭嫌弃。”
我才注意到他提着一个布口袋，打开一看，小米在阳光下泛着温润的光泽，每颗都饱满匀称，显然是特意筛过的头茬粮。这何止是一袋小米，更是一个人对生活重燃的热情，就像那些熬过寒冬的麦苗，在春风里悄悄挺直了腰杆儿。
“现在村里人肯定没人说你懒了吧。”我笑道，“你这么用心种出来的，我肯定用心吃。”
他嘿嘿一笑，像孩子一样纯真。他告诉我，吃完药的第4天，他忽然闻见了邻居家蒸馍馍的香味，而在之前的半年里，他连咸菜都尝不出味道。
真正的康复不在于症状消失，而在于让生活重新有了滋味。
我叮嘱得贵要坚持服药一年，千万不能掉以轻心。大脑功能修复需要时间，就像骨折后石膏要打6~8周，大脑里神经递质分布的再平衡，通常需要6个月以上的持续作用。完整一年的疗程可大大降低复发的风险。很多患者感觉“好了就停”，结果两三个月后症状反复，每次复发都会增加后续的治疗难度。就像烧开水，刚到90摄氏度就关火，永远不能彻底沸腾。
他频频点头，说：“如今全庄子都明白‘抑郁症’是个啥咧，往后身上不得劲又查不出病的，都得寻精神科大夫瞧哩。”
这个认知的转变，或许比任何药物都珍贵。有时候，治疗未必需要多昂贵的药片，而是需要更多人明白：当一个人突然对什么都提不起劲时，不一定是懒，可能是病了；当夜里辗转反侧到天明时，不只是睡不着那么简单。这些常识，和不到20元钱的阿米替林一样，都能点亮生的希望。
“娘那会儿要是能吃上这药就好咧，也不至于病死了还叫人指指戳戳地笑话……”说着说着，这个西北汉子又哽咽了。
作为精神科医生，我们的战场不在诊室，而在每道被偏见和无知砌成的高墙下。
下班时，暮色已深。梧桐的新叶在风中轻轻摇曳，枝丫间挂着一轮清冷的月亮。这月亮此刻照着北京的高楼，也照着祁连山下的坟头。得贵的母亲、姐姐、表哥，那些被认为“懒”“作”的人，如今都躺在同一轮月亮下。而活着的“得贵们”，还在为最基本的生存权搏斗——不仅要对抗大脑里的风暴，还要挣脱“魔咒”的污名化枷锁。
——完——
题图来源：Gemini
