目前，我国整体新冠病毒感染疫情已进入低流行水平¹ ，但对于新冠的重症/危重症风险人群来说，防范意识仍不容松懈。根据《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，重型或危重型的高危风险人群主要包括以下六类：
（1）大于65 岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；
（2）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者；
（3）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；
（4）肥胖（体质指数≥30）；
（5）晚期妊娠和围产期女性；
（6）重度吸烟者²。
其中，肝肾功能不全患者作为高危风险人群之一，在感染新冠病毒后，应尽快开始治疗，尽量降低疾病恶化的风险。
有研究指出，随着新冠患者病程加剧，出现肝或肾功能损害的发生率较高³ ⁴。而对本身就有肝肾功能不全的患者来说，一旦感染新冠，进展到重症、甚至死亡的风险也会更高⁵。这也是为什么一些抗新冠口服药盒上都注明「肾功能不全者慎用或禁用」或「肝功能不全者禁用或调整用量」，特别提醒肝肾功能不全人群对于新冠药物的选择应特别谨慎。
「肝肾功能不全」是什么？为何会影响新冠治疗药物选择？
「肝功能不全」和「肾功能不全」两类人群都包含在内。
肝脏是人体最大的代谢、解毒器官，很多药物代谢主要经肝脏代谢，因此，当肝功能损害时，肝细胞对药物的提取率下降，代谢就会减少，从而造成药效增强、药物蓄积，从而增加肝脏毒性⁶。
肾脏则是人体维持体液和电解质稳定的重要器官，拥有显著代谢能力，在药物及其代谢物、毒性分子消除过程中发挥关键作用，进而影响药物临床疗效和安全性。当肾功能不全时，会导致肾清除率降低和药物蓄积，直接影响药物疗效和肾毒性，并可能导致药物相互作用⁷。
而目前很多药物主要经肝脏及肾脏代谢⁶。当肝功能不全时，会损害新冠药物的代谢、排泄、剂量和预期浓度，从而导致药物治疗效果变差，甚至加大药物不良反应的风险⁸。而肾功能不全时，同样也会影响新冠药物的耐受性和疗效⁹。
「肝肾功能不全」患者在选择新冠治疗药物时，应该注意什么？
对于肝肾功能不全患者来说，首先应与医生充分沟通自身情况和平时的用药信息，在医生指导下选择合适的新冠治疗药物，并根据自身情况来调整药物的剂量，不可盲目使用或停药。服药期间应密切监测药物不良反应，以及与其他药物间的相互作用。
知己知彼才能百战百胜，基于对自身健康风险的充分认知和重视，我们才能“有的放矢”，通过有效的治疗方案对抗疾病侵袭。
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参考文献：
1.中国疾病预防控制中心(chinacdc.cn). 全国新型冠状病毒感染疫情情况. https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_13141/202302/t20230208_263674.html
2.新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）
3.Xu, L, Liu, J, Lu, M, Yang, D, Zheng, X. Liver injury during highly pathogenic human coronavirus infections. Liver Int. 2020; 40: 998– 1004. https://doi.org/10.1111/liv.14435
4.Cheng Y, Luo R, Wang K, Zhang M, Wang Z, Dong L, Li J, Yao Y, Ge S, Xu G. Kidney disease is associated with in-hospital death of patients with COVID-19. Kidney Int. 2020 May;97(5):829-838. doi: 10.1016/j.kint.2020.03.005.
a Design: This was a prospective cohort study of 701 patients with COVID-19 admitted in a tertiary teaching hospital that also encompassed three affiliates following this major outbreak in Wuhan in 2020 of whom 113 (16.1%) died in hospital. Median age of the patients was 63 years (interquartile range, 50- 71), including 367 men and 334 women. In this large prospective cohort study of adult patients with COVID-19 in a tertiary teaching hospital with 3 branches and more than 4000 beds, which was designated for critical COVID-19 cases by local government, we aimed to determine the prevalence of AKI in patients with COVID-19 and to define the association between markers of kidney disease and death in patients infected with COVID-19.
5.高梦圆, 刘永军, 杨仕明, 何佳霖, 周圆圆, & 赵泳冰等. (2021). 新冠肺炎患者肝肾功能损害的临床特征及其与重症及死亡的相关性分析. 第三军医大学学报(020), 043.
b 研究设计：以 2020年 2月 4日至 2020年 4月 16日在火神山医院、金银潭医院、泰康同济医院确诊，且无肝肾基础疾病的 3548例 COVID-19患者为分析对象，通过病历提取患者一般资料、临床特征、实验室结果及死亡等信息，采用 SPSS 23.0进行数据描述和分析。
6.董金玲. 肝功能不全与合理用药[J]. 肝癌电子杂志, 2015(3):1.
7.师少军, 张玉. 肾脏转运体和/或代谢酶介导药物排泄及药物相互作用的研究进展[J]. 中国医院药学杂志, 2022, 42(15):7.
8.Zhang R, Wang Q, Yang J. Impact of Liver Functions by Repurposed Drugs for COVID-19 Treatment. J Clin Transl Hepatol. 2022 Aug 28;10(4):748-756. doi: 10.14218/JCTH.2021.00368. Epub 2022 Jan 4. PMID: 36062269; PMCID: PMC9396319.
9.Poznański P, Augustyniak-Bartosik H, Magiera-Żak A, Skalec K, Jakuszko K, Mazanowska O, Janczak D, Krajewska M, Kamińska D. Molnupiravir When Used Alone Seems to Be Safe and Effective as Outpatient COVID-19 Therapy for Hemodialyzed Patients and Kidney Transplant Recipients. Viruses. 2022 Oct 9;14(10):2224. doi: 10.3390/v14102224. PMID: 36298779; PMCID: PMC9610487.
