“一个人从出生到离世，生命全周期都和医保有关。医保也是受社会关注，和每个人都息息相关的一项民生工作。”6月17日下午，在青岛市委网信办主办的2022年第2期局长与大V茶座活动上，青岛市医疗保障局党组书记、局长张华表示，“我们要做的，就是让老百姓们享受到更好的医保待遇，让他们更便捷地享受到这些待遇。”
持续降费减负，助力疫情防控和经济社会发展
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。青岛市医保局始终坚持“人民至上”“生命至上”，自疫情发生以来累计支付1644万元，并按照国家疫苗及接种费用医保分担要求，及时拨付疫苗及接种费用，今年1-5月份支付新冠疫苗及接种费用2.37亿元，保障接种520.17万人次。3月份莱西疫情发生后，市医保局立即启动应急响应，向定点救治医院、有关区市紧急预付1.11亿元救治资金，并临时调增相关医院月度拨付指标，缓解医院资金压力。
为保障疫情防控，市医保局及时制定调整医保政策。今年以来连续三次降低核酸检测收费标准，单人单检价格由每次160元降至15元，混检价格由每次30元降至3元；调整新冠病毒抗原检测价格，将抗原检测服务费由每次5元降至2元，并规定抗原检测费用总额“项目+试剂”每次不超过6元。
减负不减待遇，自2020年以来，市医保局在保障职工各项医保待遇的同时，实施了五次降费政策。与2019年相比，2022年青岛市企业、机关事业单位缴纳职工基本医疗保险（含生育保险）费率由10.3%调整为8%，灵活就业人员缴费费率由10.8%调整为8.5%，领取失业保险金期间的失业人员缴费费率由10.8%调整为9%。三年连续5次的降费政策累计为各类缴费主体减负115.2亿元。
不仅如此，在国家实施三孩生育政策后，市医保局第一时间将符合条件的参保女职工生育三孩的费用纳入生育保险待遇支付范围，及时足额给付生育医疗费和生育津贴同时提高产前检查、分娩及生育并发症的医疗待遇。
持续惠民利民，构建青岛特色医疗保障体系
利民之事，丝发必兴。青岛市医保局对住院医疗费用给予重点保障，每年用于住院保障的资金量占统筹基金总量的60%左右。
今年1-5月，市医保局共为37.42万名住院患者报销44.19亿元，人均报销11811元；为58.65万名门诊慢特病患者报销19.24亿元，人均报销3280元；为185.3万名普通门诊患者报销3.56亿元，人均报销192元；为3.37万名大病患者报销16.16亿元，人均报销4.8万元。支出医疗救助资金9185万元，救助5.3万名困难群众，经多重报销后个人仅负担4%左右。
医疗保障与群众切身利益联系紧密，是一项重大的民生工程。针对解决群众医保政策范围外个人负担重的问题，青岛市推出首款政府参与指导的商业健康保险“琴岛e保”，这也是青岛市首个城市定制型商业医疗保险，首年投保211万人，涵盖139万个家庭，投保率24%。
2022年1月起，根据资金赔付情况、半年保费运行情况等，承保公司对“琴岛e保”理赔范围进行了第一次扩容提升，并对前期发生的费用进行了补报赔付。
新的保障年度，“琴岛e保”对保障内容进行了全面升级，不仅将“五大利好”纳入保障范围，而且投保价格未做改变。其中，“五大利好”具体包括：一是普降起付线；二是提高既往症报销比例；三是增加医保目录外药品理赔数量；四是扩大高值药品耗材保障范围；五是专门增设罕见病药品医疗保障责任，特别是将恶性肿瘤等重特大疾病最新上市的生物制药（如用于淋巴细胞白血病的最新疗法CAR-T）。
加强异地联网结算，保障参保群众就医便捷
为进一步提高医疗保障管理水平，不断增强参保群众的幸福感、获得感、满足感，青岛市在全市262个基层定点医疗机构、150家银行网点、174个村级助农点设立基层医保工作站（点），推进医保服务事项网办、掌办，21项医保业务全部可以通过青岛市医保局官网、“青岛医疗保障”公众号进行线上办理。
同时，设立大厅服务专窗，13项服务实现“全省通办”，7项服务实现“跨省通办”，推广医保电子凭证，7000多家医药机构支持电子凭证支付。
异地就医一直是亟待需要解决的一个难题。异地就医费用直接结算，有利于解除患者异地报销的烦恼，是强有力的便民举措。
青岛市医保局简化异地就医手续，改审批制为备案制，实现参保人省内就医免备案，省外就医自助备案。目前，异地就医备案不再提供证明材料，实行承诺备案，可直接备案到就医地市，无需备案到具体医疗机构。参保人省内门诊慢特病异地就医取消定点医疗机构家数限制，并且在实现异地住院联网结算的基础上，积极扩大普通门诊、门诊慢特病异地结算联网机构数量。
截至目前，青岛市已开通省内及跨省住院医疗费联网结算定点医疗机构374家，省内及跨省普通门诊医疗费联网结算定点医疗机构781家，省内门诊慢特病医疗费联网结算定点医疗机构679家，有效提升了患者就诊自由度和便捷度。
张华表示，“下一步，市医保局将认真履行部门职责，继续保障疫情防控和经济社会发展，通过改革和不断提升管理的精细化程度，提高医保基金使用效率，更多地惠及老百姓，这也是医保的一份职责。”
