我国学生结核病患者以15岁以上人群居多,专家解读学校疫情该如何防控

2020年10月17日 11:59
学生是我国结核病防控的重点人群之一。专家论文提到,2017年我国肺结核报告发病患者83万例,其中学生肺结核患者4万多例,学生肺结核新发患者例数占全国肺结核患者的4.87%。

图片来源:视觉中国

记者 | 高佳

编辑 | 翟瑞民

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江苏师范大学科文学院多名学生感染肺结核一事引起舆论关注后,校方称目前共陆续发现在校学生肺结核病例22例,另有43名学生胸部CT影像异常,尚待进一步诊断。业内专家表示,学生是我国结核病防控的重点人群之一,发现3例及以上有流行病学关联的结核病患者时,学校和疾控机构应及时报告并展开密切接触者筛查工作。

2020年10月14日,江苏师范大学发布情况说明称,2019年8月21日至2020年10月12日期间,该校科文学院潘安湖校区陆续发现在校学生肺结核病例22例。10月16日,被确诊感染的学生林奇(化名)告诉界面新闻,早在2018年9月份,其所在班级已出现肺结核确诊病例。不过,目前还没有证据证明两年前的病例和当前群发感染情况的关联性。

林奇所在的2018级软件工程1班是此次肺结核感染事件中受影响严重的班级,2018级软件工程专业有两个班,人数共130人左右,“我们班现在有约一半人离开了学校。”

大一参加军训时,林奇就听说班里有同学被确诊患上肺结核,该同学随后办理了休学手续。2019年国庆前后,和他同宿舍的一位同学也被确诊,并于本学期复学。期间及本学期开学时,林奇多次参加学校组织的ppd(结核菌素试验)皮试检测,“结果都是阴性,学校就没再组织做CT检查。”

据中华医学会结核病分科学会副主任委员谭守勇介绍,ppd检测是临床中诊断结核病的一项辅助检查,阳性表示出现结核菌感染,不过ppd检测仅起到提示作用,需要同时结合肺部CT、痰菌等检查项目,才能对肺结核进行确诊。

今年国庆假期后,班里有同学未返校上课,林奇听说“又是因为感染了肺结核”。10月11日,学校组织他所在的班级到徐州市传染病医院进行肺部CT检查,林奇的CT报告单显示“肺部有一空洞”,被正式确诊患上肺结核。“之后学校组织大家回校,在一栋空宿舍楼隔离了一天两夜。”林奇表示,10月13日隔离的学生都被转送至徐州市传染病医院,检查结果正常的学生仍留在校内正常上课。

江苏师范大学于10月14日发布的情况说明中提到,今年9月初学生返校后,潘安湖校区进行全员检查,CT筛查共发现43名学生胸部CT影像异常。根据省、市疾控中心及徐州市传染病医院建议,除4名学生由家长接回家庭所在地专门医院诊疗外,其余已在徐州市传染病医院住院近一步诊断。

徐州市疾控中心工作人员此前告诉界面新闻,肺结核聚集性疫情在学校中比较常见,就像幼儿园中会暴发水痘一样。

复旦大学上海医学院基础医学院教授高谦曾在4月份发表的论文《我国学校结核病预防与控制的思考》中提到,2017年我国肺结核报告发病患者83万例,其中学生肺结核患者4万多例,学生肺结核新发患者例数占全国肺结核患者的4.87%,学生是我国结核病防控的重点人群之一。

结核病为何会在学校蔓延?学生该怎样做好结核病防护措施?学校应如何进行结核病预防和控制工作?界面新闻对话中华医学会结核病分科学会副主任委员谭守勇,针对此次疫情中的热点问题进行解读。

界面新闻:为何学校结核病突发公共卫生事件时有发生?

谭守勇:我国学生结核病患者以15岁以上人群居多,处在高中和大学早期这一学习阶段。这一年龄段的学生睡眠时间不充足、运动量小,属于易感人群,另外,学校住宿条件普遍不达标,多数通风不够,少有定时消杀,在教室和宿舍这类人员密集场所,如果结核病例出现,没有及时控制,很快就会引起传播。

界面新闻:这次江苏师范大学科文学院的肺结核疫情中,软件工程班第一例确诊病例发生在2018年下半年,两年前出现的病例和此次校内疫情暴发之间是否存在联系?

谭守勇:要回答这个问题,首先要先做流行病学调查。当第一个病例出现后,他跟哪些人群有密切接触,和同宿舍室友、同班同学、甚至班级老师和从事保洁工作的人员之间有没有形成传播链,这些要搞清楚。根据目前信息不好判断,疾控部门要通过做流行病学调查才能确定其中联系。

界面新闻:我国在2004年启用了《传染病报告信息管理系统》,肺结核患者和疑似患者也被要求录入系统进行个案报告。通过《传染病报告卡》,疾控机构即可在学校患者诊断当天获得患者信息,报告及时性相比以前得到明显提高,为何学校内仍然多次出现结核病传播的情况?

谭守勇:在实际操作过程中,医疗机构进行个案报告时存在一些难点,病人常常会提供一些不完整的信息,例如一名广州学生,大学在江苏省就读,同时又在校外租房居住,那么针对地址这一项,他有可能提供三种不同的信息,医疗机构只能根据其提供的信息进行报告,如果信息不准确,后期管理往往会出现问题。

界面新闻:按规定,《传染病报告信息管理系统》中应录入肺结核疑似患者的信息,疑似患者的标准如何界定?这次疫情中,有学生称自己的ppd检测结果呈阳性,但未被确诊,这类人员信息是否需被录入系统中?

谭守勇:在临床上,有咳嗽、咳痰等呼吸道症状,在影像学里能看到肺部有病灶阴影,我们就称之为疑似肺结核患者。对与确诊、疑似肺结核案例有过密切接触的人群进行ppd检测,只是一种筛查手段,如果学生ppd检测结果呈阳性或弱阳性,并且出现呼吸道症状,那么他需要做下一步检查,医生将其诊断为疑似或确诊案例后,信息才被录入系统。

界面新闻:学校出现肺结核病例时,应如何妥善开展防控措施?

谭守勇:根据《学校结核病防控工作规范》,同一学校同一学期发现3例及以上有流行病学关联的患者时,应当向同级卫生计生行政部门、上级疾病预防控制机构和学校报告,疾控机构一旦发现确诊病例,应及时组织开展密切接触者的筛查工作。首先找到传染源,看确诊案例之间有没有关联性,确定传播途径,同时对密切接触的人群做ppd检测。

前段时间,我们在一个学校进行调查,其中有两个肺结核确诊女孩不在同一班级,但会搭伴回家,这两个案例之间就有关联性,在确定传播途径时,除了同学、室友,还要考虑到朋友等因素,流行病学的调查一定要做得详细。

界面新闻:学生自身应该如何预防结核病?

谭守勇:学生们要多关注身边的人,注意身边的事,如果身边同学出现持续咳嗽、咳痰等症状,要劝说他及时就诊,同时在这期间暂时与他保持距离。在宿舍要保持卫生,常开窗通风,最好达到每小时6至8次通风的要求,把这类小事养成习惯。

来源:界面新闻

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