实习记者 李萱 记者 陈鑫
2019年11月14日是“世界糖尿病日”，随着本月起国家规定门诊用药报销比例提高到50%以上，我国超过1亿糖尿病患者长久的用药负担有望得到一定缓解。不过，这项措施在地方层面执行进度并不统一，保障患者年内享受新政策进而成为一个现实的目标。
我国糖尿病患者数量庞大，2017年国际糖尿病联盟发布报告称，中国患病人数达1.14亿人，而且糖尿病用药负担比较重，国家卫健委卫生发展研究中心2012年的专题研究显示，从费用投入上看，我国糖尿病卫生总费用中，来自社会保险补偿的比例占42.66%，个人现金支付占46.31%。同时研究显示，2010年全国糖尿病防治费用有14.14%流向零售药店，主要为患者自购药的消费。
“高血压、糖尿病等慢性病患者恰恰主要依赖用药，如果不住院是没有办法获得报销的，现在将药品纳入门诊报销里，患者在门诊上的负担会有所减轻。”华中师范大学公共管理学院副教授王超群对界面新闻介绍。
据王超群介绍，我国城乡居民医保70%-80%的基金是用于住院报销，分配给门诊医保的基金很少，虽然每个地方都有门诊统筹，但都设置起付线和封顶线，实际上患者在门诊上的报销比例非常低。
2019年3月5日，政府工作报告中提出，把高血压、糖尿病等用药纳入医保，降低并统一大病保险起付线，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。
针对具体的报销比例，10月9日国务院常务会议决定将3亿高血压、糖尿病患者报销门诊用药的比例提高至50%以上。国家医保局副局长陈金甫在吹风会上表示，将以二级及以下基层医疗机构为依托，对“两病”药品的门诊费用由统筹基金进行支付，政策范围内支付比例要达到50%以上，地方根据自身条件设封顶线，也可以不设封顶线。
此前国家医保局等四部门在9月中旬曾发布《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》指出，本文件印发后一个月内出台各省实施方案，指导督促统筹地区于2019年11月起开始实施，确保群众年内享受待遇。
据界面新闻了解，下半年来已有多省份印发完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案。比如山东省方案明确，城乡居民高血压、糖尿病门诊用药报销50％以上，一级及以下医疗机构不设起付线，新政将于2019年11月开始实施，确保群众年内享受待遇。陕西省发文表示，从11月起，高血压、糖尿病门诊费用不低于50%报销，从低水平起步，门诊统筹按照政策范围内门诊费用不低于50%报销。江西省也于近日发布细则表示，两病报销比例要达到50%以上，门诊用药纳入门诊统筹报销后，为了与普通门诊统筹相衔接，也不设定起付线。
四川也出台相应的门诊报销政策，从11月1日起，参加城乡居民医疗保险并采取药物治疗的高血压和糖尿病患者，在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的降血压、降血糖的政策范围内药品费用，医保统筹基金支付比例不低于50%，原则上不设起付线。高血压最高支付限额不低于200元/人/年，糖尿病最高支限额不低于300元/人/年，同时患高血压和糖尿病的最高支付限额合并计算。
不过，四川省医疗保障局的工作人员向界面新闻介绍，由于方案刚出台，目前还没有一个市州完成落地，各地方的实施细则还在制定，陆续会在近一周内完成，“中央文件要求年底保障待遇落实，年底肯定会落实的。”
甘肃省医疗保障局待遇保障处相关负责人在接受兰州晨报采访时表示，“两病”涉及保障人群、药品和医保支付等内容，目前正各市州正在进行摸底工作，年内甘肃省的“两病”患者将受益，可享受门诊用药的报销。河南省医保局相关负责人也对河南日报表示，该省门诊统筹支付具体实施方案正在加紧制定中，有望在年底前出台，让更多患者受益。
而实际上，国内很多省份已在文件发布前已开展糖尿病门诊用药报销纳入慢性病报销工作之中或启用“免费用药”模式。如2018年3月，北京市人社局发布《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》，新版药品目录新增药品包括治疗高血压、糖尿病等慢性病药品等。2019年浙江省发布《关于建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的指导意见》通知，其中就包括高血压、糖尿病等12种常见慢性病。
值得一提的是，高血压和糖尿病门诊用药报销比例提高后，医保基金能否及时支付是个需要关注的问题。山东省医保局曾公开表示，山东省高血压糖尿病患者人群数量非常庞大，据测算全省城乡居民参保人中约有1900万患者，门诊用药费用一年超过70亿元，此项政策实施后，山东省城乡居民医保基金将额外增加支出30多亿元，考虑到保障机制诱发的需求释放，相关支出将会再增加10%，基金收支平衡面临较大压力，个别地方可能存在超支风险。
据国家医疗保障局数据显示，2018年全国基本医保基金总支出17822亿元，比上年增长23.6%，占当年GDP比重约为2.0%；全国基本医保基金累计结存23440亿元，其中基本医保统筹基金累计结存16156亿元，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存7284亿元，医保结存资金支付保障倍数约为15.8个月。
此外，北京鼎臣医药管理中心创始人史立臣认为，国内糖尿病患者综合性治疗的费用偏高，基础药品补偿还是稍显杯水车薪，“糖尿病患者的常态基础用药不贵，但糖尿病的就诊治疗包括药品、器械、检测等，这些费用是高的。”
不过史立臣也表示，“国家对慢性病重视程度越来越高，不仅从药品层面，也开始逐渐从预防层面出台措施，这可以有效降低中国的糖尿病患者数量，这是个大工程，也是政府明确要加大投入的方向。”
