文 | 华商报 李华
“能吃药不打针，能打针不输液”。近日，吉林省11家省市县级医院取消成人普通门诊输液，引发广泛关注。华商报记者梳理发现，目前，安徽、浙江、江苏、江西、河南等多地已明确出台对门诊输液的限制性措施，直至全面取消。此举能否全面推广？
1月10日，西安交大二附院妇产科教授、医务部主任刘明接受华商报记者采访时表示，取消成人普通门诊输液在陕西大医院推广有阻力。
过度静脉输液的危害不容小觑
静脉输液危害有多大？国家发改委数据显示，2015年全国医疗输液104亿瓶，相当于每人输液8瓶，远高于国际上每人2.5瓶至3.3瓶的平均水平。过度输液还会导致患者严重的耐药性，抗菌药物的滥用会增加耐药细菌的产生，最后到达无药可用的地步。感冒就一定得打消炎针吗？实际上大部分感冒和流感由病毒引起，需要抗病毒治疗，而并非抗生素治疗。
西安交大二附院妇产科教授、医务部主任刘明昨日接受华商报记者采访时表示，自己所在科室一天输液门诊大约是120至160人次，输液门诊量较大。实际上一些医院现在肌肉针注射量很少，主要是口服药物和静脉输液比较多。刘明认为，静脉输液会产生副作用和不良反应，还能引起并发症，甚至还有输液致死的案例，前不久上海一名患感冒的男子因为在医院打头孢而意外死亡。
陕西暂无推广实施具体方案
刘明表示，“能吃药不打针，能打针不输液”是世界卫生组织用药原则，现在很多医院也推行“能口服不肌肉注射、能肌肉注射不静脉输液”，但在实际现实中推行有难度。
刘明认为，国内多地推出的取消成人普通门诊输液是一项好举措，也是大势所趋，但上至国家卫健委，下到陕西和西安市卫计部门，并没有强制推广的政策性文件，只是在国内一些省份试点，鼓励尝试取消成人普通门诊输液，也没有出台具体的限定时间表。目前陕西或西安并没有推广取消成人普通门诊输液的具体方案。
输液见效快 医生被家长“绑架”
刘明表示，平日在工作中他也长期关注并研究这一问题，也曾积极尝试，作出过努力，但在西安一些大医院推行阻力很大，很多病人不答应，这是造成这一举措在西安推广难的非医疗因素。“大家都知道输液比服药见效快，很多医生实际上是被家长所‘绑架’，比如说冬天儿童感冒比较多，心急的家长都等不起，家长要求静脉输液，这样见效快……”刘明说，这是中国的国情现实决定的，医生也很无奈，“尤其是夜里的急诊，偌大的诊室里，一个医生被一群吵吵的家长包围着，大家的情绪都很急躁，医生还要满足患者知情选择权，所以只能被动地选择输液。”
很多患者家长对过度输液存在误区，片面认为输液能让病好得更快，还可以补充营养，多输没有坏处，输液几乎成了很多患者认可的首选方法。
取消成人普通门诊输液的好处
大型三甲医院立足点是看急危重症或者疑难杂症病人，取消成人普通门诊输液，是缓解群众看病难的重要举措之一。刘明承认，取消成人普通门诊输液的好处很多，可以节约大医院的人力成本，让更多的医护人员投入到急危重症患者的诊治，腾出的一个小病房就能多收10至20位病人，这实际上也是落实分级诊疗制度，但前提是实施的各项配套措施必须到位。现在别说是取消成人普通门诊输液，国内的上海一些大型医院甚至取消了普通门诊，只设立专家门诊，这种情况下，大医院里都是下级医院转诊来的急危重病人，这样做也确实能解决大医院人满为患的问题，“有的大医院甚至考虑将急诊号涨到100元，‘逼着’普通患者能就近到家门口的社区医院就诊。如果这些小医院里的医生穿着白大褂啥病也看不好，也不行啊，那患者最终还得往大医院跑。”
当然，需要向患者明确的是，取消成人普通门诊输液不等于停止对患者输液。对于病情危重患者，符合急诊就诊指征的，可前往急诊治疗；患者病情相对平稳，可由门诊医生开具处方建议到社区门诊输液。这样做不但将医疗资源回归基层医疗机构，更是告诉百姓，并不是什么病都要输液。
国内做法：吉林 11家医院取消成人普通门诊输液
1月6日，吉林大学第一医院发布关于取消成人普通门诊输液的紧急通知，为落实城市三级公立医院功能定位，支持并建立分级诊疗制度，该院从2019年1月6日0时起全面取消成人普通门诊输液。其中，取消的普通门诊输液范围是指静点中心所有工作职能，包括静脉注射、肌肉注射、皮下注射和试敏等。静点中心不再设置工作人员。急诊、儿科门诊的输液不在此次取消范围。对于成人普通门诊病情危重患者，应首选收入医院治疗，符合急诊就诊指征的可前往急诊治疗。患者病情相对平稳，可由门诊医生开具处方建议到社区门诊输液。
据了解，此前吉大二院、吉林省人民医院等10家医院已经率先取消了成人普通门诊输液。
为什么只取消成人门诊静脉输液却保留了急诊和儿童门诊的静脉输液？院方解释，急诊患者因常常要做一些紧急处置，为保障患者安全，就保留了急诊静脉输液。而儿童这一群体有其特殊性，机体的免疫力和抵抗力比较差，病情发展迅速，如得了上呼吸道感染如果治疗不及时往往可能迅速发展为肺炎。儿童的体液在身体所占比重较大，对体液流失反应比较敏感，如果孩子出现腹泻、脱水等症状而不及时输液，则可能引发其他病症。另外，一些儿童服用药物会因剂型的原因不便服用，影响药物吸收。因此，在儿科医院或儿科门诊保留输液，有一定合理性。
河南：收费系统删除门诊静脉用药条目
2016年6月1日起，河南省人民医院取消成人普通门诊静脉输液，普通感冒头疼脑热等去医院门诊挂吊瓶的就医模式宣告终结，该院还在院内医嘱及收费系统内删除了“门诊静脉用药”这一条目。
河南省人民医院医务处副处长程剑剑介绍，实际上，输液并非最佳治疗方式，它很可能会引起患者过敏反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、容量负荷等多种不良反应。取消成人普通门诊输液后，急诊患者可到该院急诊科就诊，重症患者住院治疗；对于平诊患者，接诊医师要根据病情提出诊疗方案，对的确需要进行输液治疗的，可为患者开具处方，并建议其到基层医院或社区卫生服务中心进行治疗，同时提供医院周边社区卫生服务中心的具体地址及联系方式。
河南省卫计委医政医管处负责人表示，很多慢性病已经有缓释制剂，同样可以达到输液的疗效。因此，对于慢性病来说，稳定治疗是关键。规范门诊输液是全省推进合理用药工作的重要方面，各级医疗机构对静脉输液尤其是抗生素应用，应当严格掌握适应症，做到合理施治、合理用药、确保安全，要明确输液是治疗手段之一，并不是所有治疗都需要输液。
